様式第２号（第６条関係）

申請者概要書

提出日　　　年　　月　　日　
ふりがな		
氏名
（法人又は団体の場合は名称及び代表者）		
生年月日
（法人又は団体の場合は設立年月日）	　　　年　　　月　　　日	
郵便番号
住所	〒
小鹿野町	
電話番号	　	
世帯員数
(法人又は団体の場合は雇用者数又は構成員数)	人	
営農概要	
栽培品目

栽培規模

販売先