様式第１号（第５条関係）

後援等承認申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　小 鹿 野 町 長　 様

　　　　　　　　　　　　　　　申請者　所 在 地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名　　称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

下記の事業について町の（ 後援・協賛・共催 ）を受けたいので、小鹿野町
後援等取扱要綱第５条の規定により申請します。

記

１　事 業 名

２　主催者名

３　開催日時

４　会　　場

５　目的、内容等

６　入場料の有無

７　そ の 他