様式１
紙入札方式参加申請書

　　年　　月　　日　

小鹿野町長　様

住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　　
（申請者）商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　
代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　　

次の案件について、埼玉県電子入札共同システムによる電子入札に参加できないので、紙入札による参加を申請します。

１　案件名称

２　電子入札に参加できない理由

上記について承認します。

　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　様

小鹿野町長　　　　　　　　　　　  　　

様式２
辞退届

　　年　　月　　日　

　小鹿野町長　様

住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　　
（申請者）商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　
代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　　

次の案件について、埼玉県電子入札共同システムによる電子入札の参加資格を喪失したので、辞退します。

１　案件名

２　参加資格喪失の理由（(1)、(2)いずれかに○を付けて、必要事項を記入してください。）

(1)　予定していた技術者が、先に落札した他の案件で配置され、上記案件に配置できなくなったため（当該予定技術者の配置が決まった他の案件について、以下の①～③を記入してください。）。

①案件名

②発注機関

③落札日

(2)　その他（具体的理由を記入してください。）