納　税　管　理　人　申　告　書
       
　　　　　　　　　　　　     　　　　年　　月　　日

　小 鹿 野 町 長　　様

納税義務者　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住（居）所  
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（所在地）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　　名　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（名　称）　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　　　話

　小鹿野町税条例第６４条の規定により、固定資産税について下記のとおり納税管理人として定めましたので、申告します。

記

納
　税　　　　
　管
　理
　人	住　（居）　所
（所　在　地）		
	ふ　り　が　な		
	氏　　　　名
（　名　称　）		
	個人（法人）番号		
	電　話　番　号		

納税義務者　　　　　　　　　　　の納税管理人になることを承諾しました。

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住（居）所  
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（所在地）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　　名　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（名　称）