納　税　管　理　人　承　認　申　請　書
       
　　　　　　　　　　　　     　　　　年　　月　　日

　小 鹿 野 町 長　　様

納税義務者　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住（居）所  
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（所在地）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　　名　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（名　称）　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　　　話

　小鹿野町税条例第６４条の規定により、下記のとおり私の納入すべき固定資産税の納税に関する一切の事項を処理させることの承認を受けたいので、申請します。

記

納
　税　　　　
　管
　理
　人	住　（居）　所
（所　在　地）		
	ふ　り　が　な		
	氏　　　　名
（　名　称　）		
	個人（法人）番号		
	電　話　番　号		

納税義務者　　　　　　　　　　　の納税管理人になることを承諾しました。

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住（居）所  
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（所在地）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　　名　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（名　称）